Prinzipien des Brückenentwurfs. Gestaltung von Brücken unter biomechanischen, hygienischen, ästhetischen Gesichtspunkten. Pädagogische Situationsaufgaben und pädagogische Fragestellungen
BIOMECHANISCHE PRINZIPIEN DES BRÜCKENBAUES: DIE LÄNGSACHSEN DER ZÄHNE SIND VERTIKAL.
V.A. Vorobyov, O.B. Vitrik, Ya.I. Vitrik, M.F. Bukaev, M.E. Gusev,
Yu.N. Vygovsky, A.N. Malov, V.V. Levit, E.V. Kuzmina.
Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie Angarsk, Angarsk.
Staatliche Technische Universität des Fernen Ostens, Wladiwostok.
Staatliche Universität Kaliningrad, Kaliningrad.
Staatliche Universität Irkutsk, Irkutsk.
Wissenschaftliches und technisches Unternehmen „MeDia“, Moskau.
Feste Brücken sind komplexe Konstruktionen, die beim Kauen starken Belastungen ausgesetzt sind, die auf den Zahnhalteapparat der Stützzähne und den Alveolarknochen übertragen werden. Die Art der Verteilung des Kaudrucks auf die Stützelemente der Prothese hängt vom Angriffspunkt und der Richtung der okklusalen Belastung, den absoluten Abmessungen und der Konfiguration der Prothese sowie der Art der interokklusalen Kontakte mit Antagonisten ab. Es ist bekannt, dass die Gesetze der Mechanik in der klassischen Formulierung für biologische Objekte aufgrund der komplexen Struktur von Geweben und Organen Spannungs-Dehnungs-Zustände nicht ausreichend beschreiben. Um die Berechnungsergebnisse zu bestätigen, empfiehlt es sich daher, andere Forschungsmethoden zu verwenden, beispielsweise holographische, um die Zuverlässigkeit der Struktur zu überprüfen. Andererseits hängt der Zustand des Parodontiums vom allgemeinen Zustand des Körpers, dem lokalen Zustand des Zahnsystems, der Herz-Kreislauf-Aktivität, dem Alter, dem Zustand des Nervensystems und vielen anderen Faktoren ab, die die Reaktionsfähigkeit des Körpers bestimmen ein ganzes. Für den Behandler ist es jedoch wichtig, nicht nur die Reaktion des Parodontiums auf funktionelle Belastung zu kennen, sondern auch die Verteilung der elastischen Verformungen in der Prothese selbst während der Operation.
Bei der Berechnung des Zahnersatzdesigns muss man sich mit einer variablen, meist vertikalen Belastung auseinandersetzen, die sich innerhalb des Zahnersatzes bewegen kann. In diesem Fall hängen die in den Strukturelementen auftretenden Kräfte (Querkraft, Biegemoment und Längskraft) vom Angriffspunkt der Belastung auf den Zahnersatz ab. Betrachten wir die Verteilung der Eigenspannungen bei festsitzenden Brücken, wenn die Längsachsen der Stützzähne parallel sind. In diesem Fall können die Stützknoten als gelenkig betrachtet werden.
Reis. 1. Statik einer zahngestützten Brücke
Bei konzentrierter Außenlast (P = 35 kg)In der Mitte der Rahmenspannweite aufgebracht (Abb. 1) können die Kräfte in den Rahmenelementen mit der Finite-Elemente-Methode ermittelt werden.
Ein qualitatives Bild der Stützreaktionen ist in Abb. 2 dargestelltWenn sie einer äußeren konzentrierten Kraft ausgesetzt werden, erfahren sie eine exzentrische Kompression. BeiEinwirkung auf das System der konzentrierten äußeren Last, Querlatteerfährt exzentrische Kompression.
Reis. 2. Biegemomente, die während der Aktion entstehen
konzentrierte Belastung in der Mitte des Prothesenkörpers
Reis. 3. Statik der Brücke während der Verschiebung
konzentrierte Belastung auf eine der Stützen
Wenn die äußere Belastung der Prothese auf einen der Träger verlagert wird, ändert sich das qualitative Bild der resultierenden Spannungen stark (Abb. 3).
Die berechneten Verschiebungsmuster bei Belastung des Prothesenmodells werden durch die Ergebnisse holographischer Untersuchungen mit der Doppelbelichtungsmethode gut bestätigt.
Aus der Kinetik der Prothese und der Biomechanik des Parodontiums lassen sich Schlussfolgerungen ziehen, die als Grundlage für die Begründung der Konstruktionsmerkmale einer herkömmlichen Brückenprothese und eine Schlussfolgerung über die Grenzen des Einsatzes festsitzender Prothesen dienen.
Wenn die Last in der Mitte des Zwischenteils der Brücke aufgebracht wird, werden die gesamte Struktur und das Stützgewebe gleichmäßig belastet und befinden sich in einem optimalen Zustand. Unter diesen Bedingungen stellt sich ein biostatisches Gleichgewicht ein und der Zahnhalteapparat reagiert auf die Kaubelastung mit normalen Reaktionen. Solche Zustände beim Kauen von Nahrungsmitteln werden jedoch äußerst selten beobachtet. Dabei ist zu berücksichtigen, dass mit zunehmender Länge des Zwischenteils, seiner Durchbrechung oder unzureichend elastischen Eigenschaften der Legierung der Prothesenkörper durchhängen und eine zusätzliche Funktionsbelastung in Form von a verursachen kann konvergierende Neigung der Stützzähne, die zur Entwicklung eines lokalen degenerativen Prozesses im Parodontium beitragen kann.
Bei der Verlagerung der Kaubelastung auf einen der Stützzähne sinkt die Prothese mit einer seitlichen Abweichung in Richtung der einwirkenden Belastung ab. Die Reaktion des Parodontiums verändert sich – einerseits werden die parodontalen Fasern komprimiert, andererseits werden sie gedehnt und befinden sich in einem ausgeglichenen Zustand.
Beim Entwurf von Brücken sollten bestimmte Grundsätze beachtet werden. Entsprechend erstes Prinzip die tragenden Elemente der Brücke und ihres Zwischenteils liegen auf einer Linie. Die gekrümmte Form des Zwischenteils der Brücke führt zur Umwandlung vertikaler und horizontaler Lasten in rotierende Lasten. Die Last wird auf den am weitesten vorstehenden Teil des Brückenkörpers ausgeübt. Wenn Sie vom am weitesten entfernten Punkt des Prothesenkörpers eine Senkrechte zur Geraden zeichnen, die die Längsachsen der Stützzähne verbindet, handelt es sich um einen Hebelarm, der die Prothese unter Einwirkung der Kaulast dreht. Die Größe der Rotationskräfte hängt somit direkt von der Krümmung des Brückenkörpers ab. Die Verringerung der Krümmung des Zwischenteils trägt dazu bei, den Rotationseffekt der umgewandelten Kaulast zu verringern.
Zweiter Grundsatz besteht darin, dass beim Bau einer Brücke Pfeilerzähne mit einer nicht sehr hohen klinischen Krone verwendet werden sollten. Die Größe der horizontalen Belastung ist direkt proportional zur Höhe der klinischen Krone des Pfeilerzahns. Besonders schädlich für den Zahnhalteapparat ist die Verwendung von Pfeilerzähnen mit hohen klinischen Kronen und verkürzten Wurzeln. In diesem Fall besteht die große Gefahr eines schnellen Übergangs von einer kompensierten Form der Funktionsüberlastung zu einer dekompensierten Form mit dem Auftreten einer pathologischen Beweglichkeit der Stützzähne. Ähnliche Zustände treten bei einer Atrophie des Alveolarfortsatzes auf, wenn die Höhe der klinischen Zahnkrone aufgrund einer Kontraktion im Alveolarteil der Wurzel zunimmt. Dabei ist zu bedenken, dass bei zu niedrigen klinischen Kronen auch der Brückenbau aufgrund der Steifigkeit und einer Verringerung der Kontaktfläche des Körpers mit den Stützelementen erschwert wird. Besonders häufig kommt es bei gelöteten Brücken zu einer Zerstörung der Verbindung.
Drittes Prinzip schlägt vor, dass die Breite der Kaufläche des Brückenkörpers geringer sein sollte als die Breite der Kauflächen der zu ersetzenden Zähne. Da jede Brückenprothese, wie bereits erwähnt, aufgrund der Reservekräfte des Parodontiums der Stützzähne funktioniert, reduzieren die verengten Kauflächen des Körpers die Belastung der Stützzähne. Darüber hinaus ist es ratsam, bei der Gestaltung des Prothesenkörpers das Vorhandensein von Gegenzähnen und deren Art – ob natürlich oder künstlich – zu berücksichtigen. Konzentriert sich der Druck durch den Verlust eines Teils der Antagonisten näher an einem der Stützzähne, kann der Prothesenkörper an dieser Stelle schmaler sein als an anderen Stellen. Dadurch wird die Kaufläche des Brückenkörpers verengt, um eine übermäßige funktionelle Überlastung zu vermeiden, und das Ausmaß der Verengung in einzelnen Bereichen wird individuell entsprechend den Merkmalen des Krankheitsbildes festgelegt. Eine Vergrößerung der Kauflächenbreite des Brückenzwischenteils führt zu einer Erhöhung der funktionellen Überlastung der Pfeilerzähne, nicht nur aufgrund einer Vergrößerung der Gesamtfläche, die den Kaudruck aufnimmt, sondern auch aufgrund des Erscheinungsbildes von Rotationskräften entlang der Kante des Prothesenkörpers, die über die Breite der Pfeilerzähne hinausgehen.
Viertes Prinzip basiert auf der Tatsache, dass die Höhe des Kaudrucks umgekehrt proportional zum Abstand vom Angriffspunkt zum Stützzahn ist. Je näher also die Last am Pfeilerzahn anliegt, desto größer fällt der Druck auf diesen Pfeilerzahn aus und umgekehrt sinkt der Druck auf diesen Pfeilerzahn mit zunehmender Entfernung vom Ort der Belastung zum Pfeilerzahn . Ein völlig entgegengesetztes Muster findet sich bei der Gestaltung von Cantilever-Prothesen. Je größer der aufgehängte Kunstzahn ist, desto stärker wird der benachbarte Stützzahn belastet.
Um die funktionelle Überlastung der Stützzähne zu verringern, ist es notwendig, deren Anzahl zu erhöhen, den Einsatz von freitragendem Zahnersatz zu vermeiden und die Breite der Kaufläche des Prothesenkörpers zu verringern.
Fünfter Grundsatz verbunden mit der Notwendigkeit, Kontaktpunkte zwischen den Stützelementen der Brücke und benachbarten natürlichen Zähnen wiederherzustellen. Dies ermöglicht die Wiederherstellung der Kontinuität des Zahnbogens und fördert eine gleichmäßigere Druckverteilung, insbesondere seiner horizontalen Komponente, auf die verbleibenden Zähne in der Mundhöhle. Es ist besonders wichtig, dieses Prinzip bei einer gut definierten sagittalen Okklusionskurve zu beachten, wenn die von einer vertikalen horizontalen Belastung transformierten dazu neigen, in mesiale Richtung zu kippen. Ein korrekt wiederhergestellter Kontaktpunkt durch die Stützelemente einer Kompositprothese überträgt einen Teil der horizontalen Kräfte auf die benachbarten natürlichen Zähne. Dadurch bleibt die Stabilität der Stützzähne erhalten und ein Kippen nach mesial wird verhindert.
Sechster Grundsatz sorgt für die kompetente Gestaltung von Brücken unter dem Gesichtspunkt der Normalokklusion. Dabei lassen sich zwei Gruppen von Patienten unterscheiden. Zur ersten Gruppe gehören Patienten, deren prothetische Aufgabe darin besteht, die okklusalen Beziehungen im Bereich des Defekts durch sorgfältige Modellierung der Okklusionsfläche der Brücke wiederherzustellen und sie in die bestehende funktionelle Okklusion des Patienten einzupassen. Hier sollte zunächst darauf geachtet werden, vorzeitige Kontakte zu verhindern, den Alveolarabstand zu verringern und eine funktionelle Überlastung des Parodontiums nach der Prothetik zu verhindern.
10.2. Grundprinzipien des Brückenentwurfs
Reis. 115. Rotationswirkung der Vertikalen
Lasten mit einer krummlinigen Form des Brückenkörpers
Prothese für Vorderzähne
Beim Entwurf von Brücken sollten bestimmte Grundsätze beachtet werden. Nach dem ersten Prinzip sollten die tragenden Elemente der Brücke und ihres Zwischenteils auf einer Linie liegen. Die krummlinige Form des Zwischenteils der Brückenprothese führt zur Umwandlung vertikaler und horizontaler Lasten in rotierende (Abb. 115). Die Last wird auf den am weitesten vorstehenden Teil des Brückenkörpers ausgeübt. Zieht man vom am weitesten davon entfernten Punkt des Prothesenkörpers eine Senkrechte zur Geraden, die die Längsachsen der Stützzähne verbindet, so handelt es sich um einen Hebelarm, der die Prothese unter Einwirkung der Kaulast dreht. Wert "..- ..-,--" -- -T--- Rotationskräfte ergeben sich auf diese Weisealso in direkter Abhängigkeit von der Krümmung des Brückenkörpers. Die Reduzierung der Krümmung des Zwischenteils trägt dazu bei, den Rotationseffekt der umgewandelten Kaulast zu verringern.
Der zweite Grundsatz besteht darin, dass beim Bau einer Brücke Pfeilerzähne mit einer nicht sehr hohen klinischen Krone verwendet werden sollten. Die Größe der horizontalen Belastung ist direkt proportional zur Höhe der klinischen Krone des Pfeilerzahns. Die Verwendung von Pfeilerzähnen mit hohen klinischen Kronen und verkürzten Wurzeln ist besonders schädlich für das Parodontium (Abb. 116, A). In diesem Fall besteht die große Gefahr eines schnellen Übergangs von einer kompensierten Form der Funktionsüberlastung zu einer dekompensierten Form mit dem Auftreten einer pathologischen Beweglichkeit der Stützzähne. Ähnliche Zustände treten bei einer Atrophie des Alveolarfortsatzes auf, wenn die Höhe der klinischen Zahnkrone aufgrund der Reduzierung des intraalveolären Teils der Wurzel zunimmt (Abb. 116, b). Bedenken Sie, dass bei zu niedrigen klinischen Kronen der Bau einer Brücke erforderlich ist
auch schwierig aufgrund der verringerten Steifigkeit und einer verringerten Kontaktfläche des Körpers mit den Stützelementen. Besonders häufig kommt es bei gelöteten Brücken zu einer Zerstörung der Verbindung.
Reis. 116. Merkmale der Gestaltung von Brücken:
a – Pfeilerzahn mit hoher klinischer Krone und kurzer Aneinanderreihung, b – eine Vergrößerung der klinischen Krone mit Atrophie der Pfanne; V - Reduzierung der Breite künstlicher Zähne beim Aufbau des prothetischen Brückenkörpers
Der dritte Grundsatz besagt, dass die Breite der Kaufläche des Brückenkörpers geringer sein sollte als die Breite der Kauflächen der zu ersetzenden Zähne. Da jede Brückenprothese, wie bereits erwähnt, auf den Reservekräften des Parodontiums der Stützzähne beruht, reduzieren die verengten Kauflächen des Körpers die Belastung der Stützzähne (Abb. 116, c). Darüber hinaus ist es ratsam, bei der Gestaltung des Prothesenkörpers das Vorhandensein antagonistischer Zähne und deren Art – ob natürlich oder künstlich – zu berücksichtigen. Konzentriert sich der Druck durch den Verlust eines Teils der Antagonisten näher an einem der Stützzähne, kann der Prothesenkörper an dieser Stelle schmaler sein als an anderen Stellen. Dadurch wird die Kaufläche des Brückenprothesenkörpers verengt, um eine übermäßige funktionelle Überlastung zu vermeiden, und das Ausmaß der Verengung in einzelnen Bereichen wird individuell entsprechend den Merkmalen des Krankheitsbildes festgelegt. Eine Vergrößerung der Kauflächenbreite des Brückenzwischenteils führt zu einer Erhöhung der funktionellen Überlastung der Pfeilerzähne, nicht nur aufgrund einer Vergrößerung der Gesamtfläche, die den Kaudruck aufnimmt, sondern auch aufgrund des Erscheinungsbildes von Rotationskräften entlang der Kante des Prothesenkörpers, die über die Breite der Pfeilerzähne hinausgehen.
Das vierte Prinzip basiert auf der Tatsache, dass die Höhe des Kaudrucks umgekehrt proportional zum Abstand vom Angriffspunkt zum Stützzahn ist. Je näher also
Wenn auf den Pfeilerzahn eine Belastung ausgeübt wird, fällt der Druck auf diesen Pfeilerzahn umso mehr ab, je größer der Abstand vom Angriffsort zum Pfeilerzahn ist Bei der Konstruktion von Brücken mit einseitiger Abstützung ergibt sich ein Muster: Je größer der aufgehängte künstliche Zahn ist, desto stärker wird der benachbarte Stützzahn belastet.
Um die funktionelle Überlastung der Stützzähne zu verringern, ist es notwendig, deren Anzahl zu erhöhen, den Einsatz von Brücken mit einseitiger Stützung zu vermeiden und die Breite der Kaufläche des Prothesenkörpers zu verringern.
Das fünfte Prinzip ist mit der Notwendigkeit verbunden, die Kontaktpunkte zwischen den Stützelementen der Brücke und den angrenzenden natürlichen Zähnen wiederherzustellen. Dies ermöglicht die Wiederherstellung der Kontinuität des Zahnbogens und fördert eine gleichmäßigere Verteilung des Kaudrucks, insbesondere seiner horizontalen Komponente, auf die verbleibenden Zähne in der Mundhöhle. Es ist besonders wichtig, dieses Prinzip bei einer gut definierten sagittalen Okklusionskurve zu beachten, wenn horizontale Lasten, die von vertikalen Lasten umgewandelt werden, dazu neigen, die Pfeilerzähne in mesiale Richtung zu neigen (Abb. 113, A). Durch die Stützelemente der Brücke korrekt wiederhergestellt, überträgt der Kontaktpunkt einen Teil der horizontalen Kräfte auf die benachbarten natürlichen Zähne. Dadurch bleibt die Stabilität der Stützzähne erhalten und ein Kippen nach mesial wird verhindert.
Der sechste Grundsatz beinhaltet die kompetente Gestaltung von Brücken unter dem Gesichtspunkt der normalen Okklusion. Dabei unterscheiden wir zwei Gruppen von Patienten. Zur ersten Gruppe gehören Patienten, deren prothetische Aufgabe darin besteht, korrekte Okklusionsbeziehungen im Bereich des Defekts durch sorgfältige Modellierung der Okklusionsfläche der Brücke wiederherzustellen, die sich in die bestehende funktionelle Okklusion des Patienten einfügt. Hier sollte zunächst darauf geachtet werden, vorzeitige Kontakte, eine Verringerung des interalveolären Abstands und eine funktionelle Überlastung des Parodontiums nach der Prothetik zu verhindern.
In die zweite Gruppe zählen wir Patienten, die nicht nur den prothetischen Ersatz eines Defektes im Gebiss durch eine Brücke, sondern auch eine gleichzeitige Änderung der funktionellen Okklusion innerhalb des gesamten Gebisses benötigen. Dies kann bei teilweisem Zahnverlust, erhöhtem Abrieb, parodontalen Erkrankungen, durch teilweisen Zahnverlust komplizierten Okklusionsanomalien usw. erforderlich sein. Was all diesen Pathologien gemeinsam ist
Bedingungen ist eine Verringerung des interalveolären Abstands. Daher ist es für die zweite Patientengruppe erforderlich mehr komplexe Prothetik unter Berücksichtigung tiefgreifender Veränderungen in der Okklusion des Gebisses.
Siebter Grundsatz: Es ist notwendig, solche brückenähnlichen Prothesen so zu konzipieren, dass sie den ästhetischen Anforderungen maximal gerecht werden. Zu diesem Zweck werden die ästhetisch günstigsten Verblendmaterialien verwendet und Stützelemente sowie der Zwischenteil der Prothese sind so gestaltet, dass sie eine zuverlässige Befestigung der Verblendung aus Kunststoff, Porzellan oder Verbundmaterial gewährleisten.
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Aufsatz
zum Thema: Prothetik mit Brücken:
Merkmale, Biomechanik, Designprinzipien.
Darsteller: Zaitseva I.I.
Praktikant Zahnarzt
Osersk, 2000
1. Brücken, Designmerkmale.
2. Biomechanik von Brücken.
3. Grundprinzipien des Brückenentwurfs.
4. Indikationen für prothetische Brücken. Die Bedeutung parodontaler Reservekräfte beim Einsatz von Brückenkonstruktionen.
Unter Brücken versteht man auf Zähnen aufliegende Konstruktionen, die den Defekt im Gebiss begrenzen. Dies ist der älteste Prothesentyp, was durch Funde bei Ausgrabungen antiker Denkmäler und Gräber bestätigt wird. Als Geburtsort moderner Brücken gelten die Vereinigten Staaten von Amerika, wo sie in der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts die größte Entwicklung und Verbreitung erlebten. Es ist nicht bekannt, wer genau den Begriff „Brücke“ eingeführt hat, aber es ist klar, dass er dem technischen Vokabular entlehnt wurde und die technischen Merkmale des Entwurfs widerspiegelt. Die Ähnlichkeit von Brücken mit Bauwerken – Brücken – ist jedoch rein formaler Natur und beruht auf der Tatsache, dass eine Brücke, wie jede Brücke, Stützen hat. Hier enden die Ähnlichkeiten.
Eine Brücke, die auf natürlichen Zähnen ruht, überträgt den Kaudruck auf den Zahnhalteapparat. Am häufigsten ruhen Brücken auf Zähnen, die sich auf beiden Seiten des Defekts befinden, das heißt, sie haben eine beidseitige Unterstützung. Darüber hinaus können Brücken mit einseitiger Stützung eingesetzt werden. In diesem Fall liegt der Stützzahn in der Regel distal zum Defekt. Wenn beispielsweise ein seitlicher Schneidezahn im Oberkiefer fehlt, sollte der Eckzahn als Stütze verwendet werden und nicht der mittlere Schneidezahn. Einseitig getragene Brücken kommen am häufigsten beim Verlust einzelner Frontzähne zum Einsatz.
Zur Unterstützung von Brücken werden künstliche Kronen (gestanzte, gegossene, kombinierte, Halbkronen, Kronen auf einem künstlichen Stumpf mit Schriftart) oder Inlays verwendet. Die Konstruktion von Brücken umfasst neben Stützelementen auch einen Zwischenteil, der sich im Bereich des Gebissdefekts befindet.
Je nach Herstellungsverfahren werden Brücken in gelötete Brücken unterteilt, deren Teile durch Löten verbunden sind, und massive Brücken, die einen festen Rahmen haben. Darüber hinaus kann die Brücke vollständig aus Metall (Ganzmetall), Kunststoff, Porzellan oder einer Kombination dieser Materialien (kombiniert – Metall-Kunststoff, Metall-Keramik) bestehen.
Zur Herstellung von Brücken werden Chrom-Nickel-, Kobalt-Chrom-, Silber-Palladium-Legierungen, 900-Karat-Gold, Acrylkunststoffe und Porzellan verwendet.
Der Nachteil von gelöteten Brücken ist das Vorhandensein von Lot, das aus Metallen besteht, die bei manchen Patienten Unverträglichkeiten hervorrufen – Zink, Kupfer, Wismut, Cadmium. Massivgussbrücken haben diesen Nachteil nicht.
An Brücken werden bestimmte Anforderungen gestellt, vor allem hinsichtlich der Steifigkeit des Bauwerks. Stützend auf die an den Defekt angrenzenden Zähne übernimmt die Brücke die Funktion der entfernten Zähne und überträgt somit eine erhöhte Funktionsbelastung auf die Stützzähne. Nur eine Prothese mit ausreichender Festigkeit kann dem standhalten.
Nicht weniger wichtig sind die ästhetischen Qualitäten von Brücken. Immer häufiger möchten Patienten, dass beim Lächeln oder Sprechen keine Metallteile der Prothese sichtbar sind. Metallkeramische Strukturen gelten in dieser Hinsicht als die besten.
Aus hygienischer Sicht gelten für Brücken besondere Anforderungen. Dabei geht es um die Form des Zwischenteils der Prothese und seine Beziehung zum umgebenden Gewebe des Prothesenbetts, zur Schleimhaut des Alveolarfortsatzes, zum Zahnfleisch der Stützzähne, zur Schleimhaut der Lippen, Wangen und der Zunge, sind von großer Bedeutung. Im vorderen und seitlichen Teil des Zahnbogens ist der mittlere Teil nicht derselbe. Wenn es im vorderen Abschnitt die Schleimhaut berühren soll, ohne Druck auf diese auszuüben (tangentiale Form), dann sollte im seitlichen Abschnitt zwischen dem Prothesenkörper und der Schleimhaut, die den zahnlosen Alveolarfortsatz bedeckt, ein Freiraum vorhanden sein, der dies nicht tut den Durchgang zerkauter Lebensmittel behindern (Waschraum).
Formen des Zwischenteils der Brücke:
1 - Tangente für Vorderzähne
2 - hängend mit hohen klinischen Zahnkronen
3 - hängend mit niedrigen klinischen Zahnkronen
4 - sattelförmiges Ganzmetall
5.6 - Hängen mit Auskleidung der labialen oder labial-kauenden Fläche
7 - sattelförmig mit Auskleidung sichtbarer Flächen - Kau- und teilweise seitliche künstliche Zähne des Unterkiefers.
Bei der tangentialen Form wird die Druckfreiheit der Schleimhaut mit einer Sonde überprüft. Wenn sich die Spitze leicht unter den Prothesenkörper einführen lässt, bedeutet dies, dass kein Druck auf das Zahnfleisch ausgeübt wird und gleichzeitig keine sichtbare Lücke entsteht, die beim Lächeln oder Sprechen nicht ästhetisch ansprechend aussieht.
Im seitlichen Teil des Gebisses wird durch die Schaffung eines Spülraums versucht, Nahrungsansammlungen unter dem Zwischenteil des Gebisses zu vermeiden, die zu chronischen Entzündungen dieses Schleimhautbereichs führen können. Deshalb wird der Waschraum besonders im Unterkiefer recht groß gestaltet. Am Oberkiefer wird der Waschraum unter Berücksichtigung des Freilegungsgrades der Seitenzähne beim Lächeln etwas kleiner gemacht als am Unterkiefer, im Bereich der Prämolaren und Eckzähne, die sich beim Lächeln öffnen, ist dies möglich minimiert werden, selbst wenn die Schleimhaut berührt wird. In jedem Einzelfall wird dieses Problem individuell gelöst.
Im Querschnitt ähnelt die Form des Zwischenteils der Prothese einem Dreieck. Bezüglich der Sattelform gehen die Meinungen auseinander. B. N. Bynin hielt es 1947 aufgrund der Gefahr der Dekubitusbildung auf der Schleimhaut für möglich, ein sattelförmiges Zwischenteil nur bei abnehmbaren Brücken zu verwenden. In den letzten Jahren hat sich im Zusammenhang mit der Einführung hochästhetischer Metallkeramikstrukturen ein Befürworter der Verwendung eines sattelförmigen Prothesenkörpers herausgebildet.
Biomechanik von Brücken
Die Art der Verteilung und die Größe des Kaudrucks, der auf den Körper der Brückenprothese einwirkt und auf die Stützzähne übertragen wird, hängt in erster Linie vom Ort und der Richtung der Belastung sowie der Länge und Breite des Prothesenkörpers ab. Es ist offensichtlich, dass die Gesetze der Mechanik für lebende menschliche Organe und Gewebe nicht absolut gelten. Der Zustand des Parodontalgewebes hängt beispielsweise vom Allgemeinzustand des Körpers, dem Alter, dem örtlichen Zustand der umliegenden Organe und Gewebe, der Aktivität des Nervensystems und vielen anderen Faktoren ab, die die Reaktionsfähigkeit des gesamten Körpers bestimmen. Für den Kliniker ist es jedoch wichtig, nicht nur die Reaktion des Parodontiums auf die funktionelle Überlastung der Pfeilerzähne, die Brücken tragen, zu kennen, sondern auch die Verteilung der elastischen Spannungen sowohl in der Brücke selbst als auch im parodontalen Gewebe der Pfeilerzähne.
Fällt die Funktionsbelastung auf die Mitte des Zwischenteils der Brücke, werden die gesamte Struktur und das parodontale Gewebe gleichmäßig belastet und befinden sich somit in den günstigsten Bedingungen.
Solche Zustände beim Kauen von Nahrungsmitteln werden jedoch äußerst selten beobachtet. Dabei ist zu berücksichtigen, dass es bei einer Vergrößerung des Zwischenteils oder bei ungenügend ausgeprägten elastischen Eigenschaften der Legierung zu einer Biegung des Prothesenkörpers und einer zusätzlichen Funktionsüberlastung in Form eines Gegen- bzw. Gegendrucks kommen kann konvergierende Neigung der Stützzähne.
In diesem Zusammenhang ist die funktionelle Überlastung im parodontalen Gewebe ungleichmäßig verteilt, was zur Entwicklung eines lokalen degenerativen Prozesses beiträgt. Um mögliche Veränderungen im Parodontium der Stützzähne unter Brücken zu verhindern, muss der Prothesenkörper eine ausreichende Dicke haben und die maximale Länge nicht überschreiten, die eine Durchbiegung des Metalls im Bereich des Gebissdefekts verhindert.
Wenn auf einen der Pfeilerzähne eine Kaubelastung ausgeübt wird, verschieben sich beide Stützen entlang eines Kreises, dessen Mittelpunkt der gegenüberliegende, weniger belastete Pfeilerzahn ist. Dies erklärt die Tendenz der Stützzähne, auseinanderzulaufen oder auseinanderzulaufen. Unter diesen Bedingungen verteilt sich die funktionelle Überlastung auch ungleichmäßig im parodontalen Gewebe.
Werden Brücken mit einer ausgeprägten samtigen Okklusionskurve oder mit erheblicher Verformung der Kaufläche des Gebisses verwendet, beispielsweise vor dem Hintergrund eines teilweisen Zahnverlustes, wird ein Teil der vertikalen Belastung in eine horizontale umgewandelt. Letzterer verschiebt die Prothese direkt, wodurch sich die Stützzähne in die gleiche Richtung neigen.
Ähnliche Verhältnisse ergeben sich, wenn bewegliche Zähne als eine der Stützen verwendet werden. Allerdings kann in diesem Fall die Verschiebung der Prothese kritische Werte erreichen und den pathologischen Zustand des Parodontiums verschlimmern.
Vertikale Belastungen, die bei einseitiger Lagerung auf den Brückenkörper fallen, sind für den Zahnhalteapparat sehr gefährlich. In diesem Fall führt die funktionelle Belastung dazu, dass der Pfeilerzahn in Richtung des fehlenden benachbarten Zahns kippt. Auch im parodontalen Gewebe kommt es zu einer ungleichmäßigen Verteilung der elastischen Spannungen. In ihrem Ausmaß übertreffen diese Bedingungen deutlich diejenigen, die sich bei Brücken mit bilateraler Unterstützung entwickeln. Unter dem Einfluss einer vertikalen Belastung, die auf den Körper einer solchen Prothese einwirkt, entsteht ein Biegemoment. Der Stützzahn kippt in Richtung Defekt und der Zahnhalteapparat erfährt eine Funktionsüberlastung in ungewöhnlicher Richtung und Größenordnung. Das Ergebnis kann die Bildung einer pathologischen Tasche auf der Seite der Zahnbewegung und die Resorption des Lochs an der Wurzelspitze auf der gegenüberliegenden Seite sein.
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1. Brücken, Designmerkmale
2. Biomechanik von Brücken
3. Grundprinzipien des Brückenentwurfs
4. Indikationen für prothetische Brücken. Die Bedeutung parodontaler Reservekräfte beim Einsatz von Brückenkonstruktionen
Liste der verwendeten Literatur
1. Brückenartiger pRosen, Designmerkmale
Unter Brücken versteht man auf Zähnen aufliegende Konstruktionen, die den Defekt im Gebiss begrenzen. Dies ist der älteste Prothesentyp, was durch Funde bei Ausgrabungen antiker Denkmäler und Gräber bestätigt wird. Als Geburtsort moderner Brücken gelten die Vereinigten Staaten von Amerika, wo sie in der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts die größte Entwicklung und Verbreitung erlebten. Es ist nicht bekannt, wer genau den Begriff „Brücke“ eingeführt hat, aber es ist klar, dass er dem technischen Vokabular entlehnt wurde und die technischen Merkmale des Entwurfs widerspiegelt. Die Ähnlichkeit von Brücken mit Bauwerken – Brücken – ist jedoch rein formaler Natur und beruht auf der Tatsache, dass eine Brücke, wie jede Brücke, Stützen hat. Hier enden die Ähnlichkeiten.
Eine Brücke, die auf natürlichen Zähnen ruht, überträgt den Kaudruck auf den Zahnhalteapparat. Am häufigsten ruhen Brücken auf Zähnen, die sich auf beiden Seiten des Defekts befinden, das heißt, sie haben eine beidseitige Unterstützung. Darüber hinaus können Brücken mit einseitiger Stützung eingesetzt werden. In diesem Fall liegt der Stützzahn in der Regel distal zum Defekt.
Wenn beispielsweise ein seitlicher Schneidezahn im Oberkiefer fehlt, sollte der Eckzahn als Stütze verwendet werden und nicht der mittlere Schneidezahn. Einseitig getragene Brücken kommen am häufigsten beim Verlust einzelner Frontzähne zum Einsatz.
Zur Unterstützung von Brücken werden künstliche Kronen (gestanzte, gegossene, kombinierte, Halbkronen, Kronen auf einem künstlichen Stumpf mit Schriftart) oder Inlays verwendet. Die Konstruktion von Brücken umfasst neben Stützelementen auch einen Zwischenteil, der sich im Bereich des Gebissdefekts befindet.
Je nach Herstellungsverfahren werden Brücken in gelötete Brücken unterteilt, deren Teile durch Löten verbunden sind, und massive Brücken, die einen festen Rahmen haben.
Darüber hinaus kann die Brücke vollständig aus Metall (Ganzmetall), Kunststoff, Porzellan oder einer Kombination dieser Materialien (kombiniert – Metall-Kunststoff, Metall-Keramik) bestehen.
Zur Herstellung von Brücken werden Chrom-Nickel-, Kobalt-Chrom-, Silber-Palladium-Legierungen, 900-Karat-Gold, Acrylkunststoffe und Porzellan verwendet.
Der Nachteil von gelöteten Brücken ist das Vorhandensein von Lot, das aus Metallen besteht, die bei manchen Patienten Unverträglichkeiten hervorrufen – Zink, Kupfer, Wismut, Cadmium. Massivgussbrücken haben diesen Nachteil nicht.
An Brücken werden bestimmte Anforderungen gestellt, vor allem hinsichtlich der Steifigkeit des Bauwerks. Stützend auf die an den Defekt angrenzenden Zähne übernimmt die Brücke die Funktion der entfernten Zähne und überträgt somit eine erhöhte Funktionsbelastung auf die Stützzähne. Nur eine Prothese mit ausreichender Festigkeit kann dem standhalten.
Nicht weniger wichtig sind die ästhetischen Qualitäten von Brücken. Immer häufiger möchten Patienten, dass beim Lächeln oder Sprechen keine Metallteile der Prothese sichtbar sind. Metallkeramische Strukturen gelten in dieser Hinsicht als die besten.
Aus hygienischer Sicht gelten für Brücken besondere Anforderungen. Dabei geht es um die Form des Zwischenteils der Prothese und seine Beziehung zum umgebenden Gewebe des Prothesenbetts, zur Schleimhaut des Alveolarfortsatzes, zum Zahnfleisch der Stützzähne, zur Schleimhaut der Lippen, Wangen und der Zunge, sind von großer Bedeutung. Im vorderen und seitlichen Teil des Zahnbogens ist der mittlere Teil nicht derselbe. Wenn es im vorderen Abschnitt die Schleimhaut berühren soll, ohne Druck auf diese auszuüben (tangentiale Form), dann sollte im seitlichen Abschnitt zwischen dem Prothesenkörper und der Schleimhaut, die den zahnlosen Alveolarfortsatz bedeckt, ein Freiraum vorhanden sein, der dies nicht tut den Durchgang zerkauter Lebensmittel behindern (Waschraum).
Formen des Zwischenteils der Brücke:
1 - Tangente für Vorderzähne
2 - hängend mit hohen klinischen Zahnkronen
3 - hängend mit niedrigen klinischen Zahnkronen
4 - sattelförmiges Ganzmetall
5, 6 - hängend mit Auskleidung der labialen oder labial-kauenden Oberfläche
7 - sattelförmig mit Auskleidung sichtbarer Flächen - Kau- und teilweise seitliche künstliche Zähne des Unterkiefers.
Bei der tangentialen Form wird die Druckfreiheit der Schleimhaut mit einer Sonde überprüft. Wenn sich die Spitze leicht unter den Prothesenkörper einführen lässt, bedeutet dies, dass kein Druck auf das Zahnfleisch ausgeübt wird und gleichzeitig keine sichtbare Lücke entsteht, die beim Lächeln oder Sprechen nicht ästhetisch ansprechend aussieht.
Im seitlichen Teil des Gebisses wird durch die Schaffung eines Spülraums versucht, Nahrungsansammlungen unter dem Zwischenteil des Gebisses zu vermeiden, die zu chronischen Entzündungen dieses Schleimhautbereichs führen können. Deshalb wird der Waschraum besonders im Unterkiefer recht groß gestaltet.
Am Oberkiefer wird der Waschraum unter Berücksichtigung des Freilegungsgrades der Seitenzähne beim Lächeln etwas kleiner gemacht als am Unterkiefer, im Bereich der Prämolaren und Eckzähne, die sich beim Lächeln öffnen, ist dies möglich minimiert werden, selbst wenn die Schleimhaut berührt wird. In jedem Einzelfall wird dieses Problem individuell gelöst.
Im Querschnitt ähnelt die Form des Zwischenteils der Prothese einem Dreieck. Bezüglich der Sattelform gehen die Meinungen auseinander. B.N. Bynin hielt es 1947 wegen der Gefahr der Dekubitusbildung auf der Schleimhaut für möglich, ein sattelförmiges Zwischenteil nur bei herausnehmbaren Brücken zu verwenden. In den letzten Jahren hat sich im Zusammenhang mit der Einführung hochästhetischer Metallkeramikstrukturen ein Befürworter der Verwendung eines sattelförmigen Prothesenkörpers herausgebildet.
2. Biomechanik von Brücken
Die Art der Verteilung und die Größe des Kaudrucks, der auf den Körper der Brückenprothese einwirkt und auf die Stützzähne übertragen wird, hängt in erster Linie vom Angriffsort und der Richtung der Belastung, der Länge und Breite des Prothesenkörpers ab.
Es ist offensichtlich, dass die Gesetze der Mechanik für lebende menschliche Organe und Gewebe nicht absolut gelten. Der Zustand des Parodontalgewebes hängt beispielsweise vom Allgemeinzustand des Körpers, dem Alter, dem örtlichen Zustand der umliegenden Organe und Gewebe, der Aktivität des Nervensystems und vielen anderen Faktoren ab, die die Reaktionsfähigkeit des gesamten Körpers bestimmen. Für den Kliniker ist es jedoch wichtig, nicht nur die Reaktion des Parodontiums auf die funktionelle Überlastung der Pfeilerzähne, die Brücken tragen, zu kennen, sondern auch die Verteilung der elastischen Spannungen sowohl in der Brücke selbst als auch im parodontalen Gewebe der Pfeilerzähne.
Fällt die Funktionsbelastung auf die Mitte des Zwischenteils der Brücke, werden die gesamte Struktur und das parodontale Gewebe gleichmäßig belastet und befinden sich somit in den günstigsten Bedingungen. Solche Zustände beim Kauen von Nahrungsmitteln werden jedoch äußerst selten beobachtet. Dabei ist zu berücksichtigen, dass es bei einer Vergrößerung des Zwischenteils oder bei ungenügend ausgeprägten elastischen Eigenschaften der Legierung zu einer Biegung des Prothesenkörpers und einer zusätzlichen Funktionsüberlastung in Form eines Gegen- bzw. Gegendrucks kommen kann konvergierende Neigung der Stützzähne.
In diesem Zusammenhang ist die funktionelle Überlastung im parodontalen Gewebe ungleichmäßig verteilt, was zur Entwicklung eines lokalen degenerativen Prozesses beiträgt. Um mögliche Veränderungen im Parodontium der Stützzähne unter Brücken zu verhindern, muss der Prothesenkörper eine ausreichende Dicke haben und die maximale Länge nicht überschreiten, die eine Durchbiegung des Metalls im Bereich des Gebissdefekts verhindert.
Wenn auf einen der Pfeilerzähne eine Kaubelastung ausgeübt wird, verschieben sich beide Stützen entlang eines Kreises, dessen Mittelpunkt der gegenüberliegende, weniger belastete Pfeilerzahn ist. Dies erklärt die Tendenz der Stützzähne, auseinanderzulaufen oder auseinanderzulaufen. Unter diesen Bedingungen verteilt sich die funktionelle Überlastung auch ungleichmäßig im parodontalen Gewebe.
Werden Brücken mit einer ausgeprägten samtigen Okklusionskurve oder mit erheblicher Verformung der Kaufläche des Gebisses verwendet, beispielsweise vor dem Hintergrund eines teilweisen Zahnverlustes, wird ein Teil der vertikalen Belastung in eine horizontale umgewandelt. Letzterer verschiebt die Prothese direkt, wodurch sich die Stützzähne in die gleiche Richtung neigen.
Ähnliche Verhältnisse ergeben sich, wenn bewegliche Zähne als eine der Stützen verwendet werden. Allerdings kann in diesem Fall die Verschiebung der Prothese kritische Werte erreichen und den pathologischen Zustand des Parodontiums verschlimmern. Vertikale Belastungen, die bei einseitiger Lagerung auf den Brückenkörper fallen, sind für den Zahnhalteapparat sehr gefährlich. In diesem Fall führt die funktionelle Belastung dazu, dass der Pfeilerzahn in Richtung des fehlenden benachbarten Zahns kippt. Auch im parodontalen Gewebe kommt es zu einer ungleichmäßigen Verteilung der elastischen Spannungen. In ihrem Ausmaß übertreffen diese Bedingungen deutlich diejenigen, die sich bei Brücken mit bilateraler Unterstützung entwickeln. Unter dem Einfluss einer vertikalen Belastung, die auf den Körper einer solchen Prothese einwirkt, entsteht ein Biegemoment. Der Stützzahn kippt in Richtung Defekt und der Zahnhalteapparat erfährt eine Funktionsüberlastung in ungewöhnlicher Richtung und Größenordnung. Das Ergebnis kann die Bildung einer pathologischen Tasche auf der Seite der Zahnbewegung und die Resorption des Lochs an der Wurzelspitze auf der gegenüberliegenden Seite sein.
Bei seitlichen Bewegungen des Unterkiefers beim Kauen kommt es zu einer Rotation des Stützzahnes – ein Drehmoment, das die funktionelle Überlastung des Parodontiums verstärkt. Die Torsions- und Biegemomente werden durch die Länge des Brückenkörpers, die Höhe der klinischen Krone des Pfeilerzahns, die Länge der Kante, das Vorhandensein oder Fehlen benachbarter Zähne, die Stärke der ausgeübten Kraft usw. bestimmt Zustand der Reservekräfte des Parodontiums. Die Wahrscheinlichkeit einer funktionellen Überlastung im Stadium der Dekompensation kann durch eine Erhöhung der Anzahl und den Einsatz einer Brücke mit einseitiger Abstützung bei Defekten von maximal einer Zahnlänge deutlich reduziert werden.
Bei der Verwendung eines künstlichen Zahns mit einseitiger Abstützung in Form von zwei Pfeilerzähnen kommt es überwiegend zu einem Eintauchen in die Alveole des dem künstlichen Pfeiler benachbarten Pfeilerzahns. Der andere Pfeilerzahn steht unter dem Einfluss von Zugkräften. Es kommt also zu einer Art Rotation der Prothese um den im Stützzahn befindlichen Mittelpunkt, der den künstlichen Zahn trägt. In diesem Fall erreicht der Unterschied in der Kompression und Dehnung des Parodontalgewebes recht große Werte und kann sich auch nachteilig auf das Stützgewebe auswirken.
Die Verteilung horizontaler Kräfte weist Besonderheiten auf. Ein intaktes Gebiss ist am widerstandsfähigsten gegen horizontale Belastungen. Dies liegt an der anatomischen Struktur der Zähne und ihrer Wurzeln, der Position der Zähne am Alveolarfortsatz, der Beziehung des Gebisses zu verschiedenen Artikulationsarten sowie den Strukturmerkmalen des Ober- und Unterkiefers. Mit dem Zahnverlust ändern sich die Bedingungen für die Verteilung der Vertikallasten. Bei einer horizontalen Belastung des mittleren Teils des Brückenkörpers erfahren die Stützzähne somit einen gleichmäßigen Druck und übertragen die Belastung von der Seite, die der Krafteinwirkung von der Alveolarwand gegenüberliegt, auf den Zahnhalteapparat.
Wird auf einen der Stützzähne Druck ausgeübt, insbesondere wenn dieser krankhaft beweglich ist, bewegt sich dieser Zahn auf einem Kreis, dessen Mittelpunkt ein weiterer Stützzahn mit intaktem Zahnhalteapparat ist. Letzterer erfährt somit eine Drehung um die Längsachse.
In diesem Fall besteht die Tendenz, dass die Stützzähne auseinanderlaufen. Bei seitlichen Bewegungen des Unterkiefers wird die vertikale Belastung durch die Neigungen der Kauflächen in eine horizontale Belastung umgewandelt, wodurch die Stützzähne zur Seite verschoben werden. Dadurch erfährt die Brücke eine Drehung um ihre Längsachse.
3. Grundprinzipien des Brückenentwurfs
Beim Entwurf von Brücken sollten bestimmte Grundsätze beachtet werden. Nach dem ersten Prinzip sollten die tragenden Elemente der Brücke und ihres Zwischenteils auf einer Linie liegen. Die gekrümmte Form des Zwischenteils der Brücke führt zur Umwandlung vertikaler und horizontaler Lasten in Rotation.
Rotationseffekt einer vertikalen Belastung auf eine gebogene Brücke für Frontzähne.
Die Last wird auf den am weitesten vorstehenden Teil des Brückenkörpers ausgeübt.
Zieht man vom am weitesten davon entfernten Punkt des Prothesenkörpers eine Senkrechte zur Geraden, die die Längsachsen der Stützzähne verbindet, so handelt es sich um einen Hebelarm, der die Prothese unter Einwirkung der Kaulast dreht. Die Größe der Rotationskräfte hängt somit direkt von der Krümmung des Brückenkörpers ab. Die Reduzierung der Krümmung des Zwischenteils trägt dazu bei, den Rotationseffekt der umgewandelten Kaulast zu verringern.
Der zweite Grundsatz besteht darin, dass beim Bau einer Brücke Pfeilerzähne mit einer nicht sehr hohen klinischen Krone verwendet werden sollten. Die Größe der horizontalen Belastung ist direkt proportional zur Höhe der klinischen Krone des Pfeilerzahns. Besonders schädlich für den Zahnhalteapparat ist die Verwendung von Pfeilerzähnen mit hohen klinischen Kronen und verkürzten Wurzeln.
In diesem Fall kommt es zu einem schnellen Übergang von der kompensierten Form der funktionellen Überlastung zur dekompensierten Form mit dem Auftreten einer pathologischen Beweglichkeit der Stützzähne.
Ähnliche Zustände treten bei einer Atrophie des Alveolarfortsatzes auf, wenn die Höhe der klinischen Zahnkrone aufgrund der Reduzierung des intraalveolären Teils der Wurzel zunimmt. Gleichzeitig ist zu bedenken, dass bei zu niedrigen klinischen Kronen auch der Brückenbau aufgrund einer Abnahme der Steifigkeit und einer Abnahme der Kontaktfläche des Körpers mit den Stützelementen erschwert wird. Besonders häufig kommt es bei Komplettbrücken zu einer Zerstörung der Verbindung.
Der dritte Grundsatz besagt, dass die Breite der Kaufläche der Brücke geringer sein sollte als die Breite der Kaufläche der zu ersetzenden Zähne. Da jede Brückenprothese aufgrund der Reservekräfte des Zahnhalteapparates der Stützzähne funktioniert, reduzieren die verengten Kauflächen des Körpers die Belastung der Stützzähne.
Darüber hinaus ist es ratsam, bei der Gestaltung des Prothesenkörpers das Vorhandensein von Gegenzähnen und deren Art – ob natürlich oder künstlich – zu berücksichtigen. Konzentriert sich der Druck durch den Verlust eines Teils der Antagonisten näher an einem der Stützen, kann der Prothesenkörper an dieser Stelle schmaler sein als an anderen Stellen. Dadurch wird die Kaufläche des Brückenprothesenkörpers verengt, um eine übermäßige funktionelle Überlastung zu vermeiden, und das Ausmaß der Verengung in einzelnen Bereichen wird individuell entsprechend den Merkmalen des Krankheitsbildes festgelegt. Eine Vergrößerung der Kauflächenbreite des Brückenzwischenteils führt zu einer Erhöhung der funktionellen Überlastung der Pfeilerzähne, nicht nur aufgrund einer Vergrößerung der Gesamtfläche, die den Kaudruck aufnimmt, sondern auch aufgrund des Erscheinungsbildes von Rotationskräften entlang der Kante des Prothesenkörpers, die über die Breite der Pfeilerzähne hinausgehen.
Das vierte Prinzip basiert auf der Tatsache, dass die Höhe des Kaudrucks umgekehrt proportional zum Abstand vom Angriffspunkt zum Stützzahn ist. Je näher also die Belastung am Pfeilerzahn anliegt, desto mehr Druck fällt auf diesen Pfeilerzahn aus und umgekehrt sinkt der Druck auf diesen Pfeilerzahn, wenn der Abstand vom Ort der Belastung zum Pfeilerzahn zunimmt.
Ein völlig entgegengesetztes Muster findet sich beim Bau von Brücken mit einseitiger Stützung. Je größer der aufgehängte Kunstzahn ist, desto stärker wird der benachbarte Pfeilerzahn belastet. Um die funktionelle Überlastung der Stützzähne zu verringern, ist es notwendig, deren Anzahl zu erhöhen, den Einsatz von Brücken mit einseitiger Stützung zu vermeiden und die Breite der Kaufläche des Prothesenkörpers zu verringern.
Das fünfte Prinzip ist mit der Notwendigkeit verbunden, die Kontaktpunkte zwischen den Stützelementen der Brücke und den angrenzenden natürlichen Zähnen wiederherzustellen. Dies ermöglicht die Wiederherstellung der Kontinuität des Zahnbogens und fördert eine gleichmäßigere Verteilung des Kaudrucks, insbesondere seiner horizontalen Komponente, auf die verbleibenden Zähne in der Mundhöhle. Es ist besonders wichtig, dieses Prinzip bei einer klar definierten somtalen Okklusionskurve zu beachten, wenn horizontale Lasten, die von vertikalen Lasten umgewandelt werden, dazu neigen, die Pfeilerzähne in mesiale Richtung zu neigen. Ein ordnungsgemäß wiederhergestellter Kontaktpunkt überträgt einen Teil der horizontalen Kräfte auf die benachbarten natürlichen Zähne. Dadurch bleibt die Stabilität der Stützzähne erhalten und ein Kippen nach mesial wird verhindert.
Der sechste Grundsatz beinhaltet die kompetente Gestaltung von Brücken unter dem Gesichtspunkt der normalen Okklusion. Es gibt zwei Gruppen von Patienten. Zur ersten Gruppe gehören Patienten, deren prothetische Aufgabe darin besteht, korrekte Okklusionsbeziehungen im Bereich des Defekts durch sorgfältige Modellierung der Okklusionsfläche der Brücke wiederherzustellen, die sich in die bestehende funktionelle Okklusion des Patienten einfügt. Hier sollte zunächst darauf geachtet werden, vorzeitige Kontakte, eine Verringerung des interalveolären Abstands und eine funktionelle Überlastung des Parodontiums nach der Prothetik zu verhindern.
In die zweite Gruppe zählen wir Patienten, die nicht nur den prothetischen Ersatz eines Defektes im Gebiss durch eine Brücke, sondern auch eine gleichzeitige Änderung der funktionellen Okklusion innerhalb des gesamten Gebisses benötigen. Dies kann bei teilweisem Zahnverlust, erhöhtem Abrieb, parodontalen Erkrankungen, Okklusionsanomalien, kompliziert durch teilweisen Zahnverlust usw. erforderlich sein. Allen diesen pathologischen Zuständen gemeinsam ist eine Verringerung des interalveolären Abstands.
Daher ist für die zweite Patientengruppe eine komplexere Prothetik erforderlich, die Veränderungen in der Okklusion des Zahnersatzes berücksichtigt.
Der siebte Grundsatz: Es ist notwendig, solche Brücken zu entwerfen, die den ästhetischen Anforderungen maximal gerecht werden. Zu diesem Zweck werden die ästhetisch günstigsten Verblendmaterialien verwendet und Stützelemente sowie der Zwischenteil der Prothese sind so gestaltet, dass sie eine zuverlässige Befestigung der Verblendung aus Kunststoff, Porzellan oder Verbundmaterial gewährleisten.
4. Indikationen für prothetische Brücken. Die Bedeutung parodontaler Reservekräfte beim Einsatz von Brückenkonstruktionen
Brückenprothesendesign Parodontium
Bei der Indikationsstellung für die Prothetik mit Brücken sollte man zunächst das Ausmaß des Defekts im Gebiss berücksichtigen – dabei kann es sich um kleine und mittlere Defekte, seltener auch um Enddefekte handeln. Eine besondere Rolle spielen die Anforderungen an Pfeilerzähne. Die Planung einer Brückenprothese beginnt erst nach einer gründlichen klinischen und paraklinischen Untersuchung: In diesem Fall muss auf die Größe und Topographie des Defekts, den Zustand der den Defekt begrenzenden Zähne und des Parodontiums sowie auf den Zustand des Zahnhalteapparats geachtet werden zahnloser Alveolarfortsatz, Art der Okklusion, Okklusionsbeziehungen, Zustand und Stellung der Zähne, die ihre Antagonisten verloren haben.
Von größter Bedeutung ist der parodontale Zustand der Stützzähne, die den Gebissdefekt begrenzen. Stabile Zähne weisen in der Regel auf einen gesunden Zahnhalteapparat hin. Die pathologische Beweglichkeit hingegen spiegelt tiefgreifende Veränderungen im parodontalen Gewebe wider, deren Zustand eine besonders sorgfältige Beurteilung erfordert. Gleichzeitig ist zu bedenken, dass stabile Zähne, die Anzeichen einer Parodontitis in Form freiliegender Zahnhälse, Gingivitis, pathologischer Zahnfleisch- und Knochentaschen aufweisen, einer zusätzlichen Röntgenuntersuchung bedürfen. Gleiches gilt für Zähne mit Füllungen und kariösen Defekten, abgenutzten Kronen, künstlichen Kronen und Verfärbungen.
Diagnosemodelle sind ein gutes Hilfsmittel zur Beurteilung der okklusalen Beziehungen und der Position der Pfeilerzähne.
Zähne mit einer durchschnittlichen Höhe klinischer Kronen sind ideal für Brückenprothetik. Bei hohen klinischen Kronen steigt das Risiko eines traumatischen Verschlusses im Stadium der Dekompensation deutlich an. Bei niedrigen klinischen Kronen ist der Bau einer Brückenprothese schwierig. Darüber hinaus werden prothetische Brücken durch korrekte Okklusionsbeziehungen und gesundes Parodontium erheblich erleichtert. Nicht weniger wichtig ist die richtige Stellung der Stützzähne, wenn ihre Längsachsen parallel zueinander sind. Bei Verformungen des Gebisses, einhergehend mit einer Schiefstellung der Stützzähne, die ihre Antagonisten verloren haben, wird der Einsatz von Brücken deutlich erschwert.
Zur Unterstützung muss der Arzt oft auf Zähne zurückgreifen, die wegen Karies, Pulpitis und chronischer apikaler Parodontitis behandelt wurden. Letzteres kann nach sorgfältiger Füllung aller Wurzelkanäle unterstützend dienen, sofern der klinische Verlauf günstig ist und keine Exazerbationen in der Vorgeschichte vorliegen. Frühere parodontale Erkrankungen verringern seine Reservekräfte und verringern die parodontale Widerstandsfähigkeit gegenüber funktioneller Überlastung. Bei der Verwendung von Brücken ist diese recht groß und kann zu einer Verschlimmerung der Entzündung führen. Deshalb werden vor der Prothetik strenge Anforderungen an die Qualität der Behandlung chronischer apikaler Parodontalerkrankungen gestellt.
Bei der Indikationsstellung für die Prothetik mit Brücken ist die Frage nach der Anzahl der Stützzähne bei unterschiedlich großen Gebissdefekten wichtig. Eine objektive Beurteilung des parodontalen Zustands ist eine der Grundvoraussetzungen für eine orthopädische Behandlung.
Es ist bekannt, dass die Fähigkeit parodontaler Zähne, eine bestimmte Belastung wahrzunehmen, nicht nur mithilfe der Chatodynamometrie gemessen werden kann, die durch große Fehler gekennzeichnet ist, sondern auch durch die Bestimmung der Größe der Wurzeloberfläche. Wie klinische Beobachtungen zeigen, ist eine Alveolatrophie nicht immer ein verlässlicher Indikator für die parodontale Ausdauer. Es ist auch notwendig, den Grad der Zahnbeweglichkeit zu berücksichtigen. Somit lässt sich die parodontale Ausdauer am zuverlässigsten anhand von drei Gesichtspunkten beurteilen: dem Grad der Atrophie des Zahnfachs, der Zahnbeweglichkeit und der Fläche ihrer Wurzeln.
Basierend auf dieser Prämisse hielten wir es bei der Ableitung bedingter parodontaler Ausdauerkoeffizienten für angemessen, den Wurzelbereich des unteren mittleren Schneidezahns als kleinste Ausdauereinheit zu verwenden (Tabelle 1).
Tabelle 1. – Parodontale Ausdauerkoeffizienten, abgeleitet aus der Oberfläche der Zahnwurzeln
I - Oberfläche der Zahnwurzeln des Ober- und Unterkiefers (mm 2); II – parodontale Ausdauerkoeffizienten der Ober- und Unterkieferzähne.
In Anbetracht der Abhängigkeit der parodontalen Ausdauer vom Grad der Alveolenatrophie bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Stabilität der Zähne ist es wichtig, das Ausmaß der Reduktion im Bereich der Wurzel zu bestimmen, die sich der Form eines Kegels annähert. Für die entsprechenden Berechnungen wurden als Ausgangsdaten die Durchmesser der Hälse und die Längen der Wurzeln der bleibenden Zähne nach V.A. herangezogen. Durch den Vergleich dieser Werte mit der Gesamtfläche der Wurzeln konnte die Restfläche der Zahnwurzeln bei einer Atrophie der Pfanne um 1/4, 1/2, 3/4 berechnet werden um die Werte der parodontalen Ausdauer für jeden Grad der Alveolatrophie abzuleiten (Tabelle 2).
Tabelle 2. – Parodontale Ausdauerkoeffizienten der Zähne in Abhängigkeit vom Grad der Alveolatrophie
I – parodontale Ausdauerkoeffizienten bei erhaltener Zahnpfanne; II, III, IV – parodontale Ausdauerkoeffizienten mit Alveolatrophie von 1/4, 1/2, 3/4 (parodontale Ausdauer beweglicher Zähne beträgt 0).
Bisher ging man davon aus, dass die Reservekräfte des Parodontiums proportional zur Atrophie der Alveole abnehmen. Dabei wurde das anatomische Merkmal der Zahnwurzeln nicht berücksichtigt – eine nahezu gleichmäßige Verengung vom Hals bis zu den Wurzelspitzen. Darüber hinaus wurde in Übereinstimmung mit der Theorie der bilapiralen Struktur des menschlichen Körpers herkömmlicherweise davon ausgegangen, dass der Zahnhalteapparat einer doppelten Belastung standhalten kann, und die Berechnung der verbleibenden Reservekräfte erfolgte auf der Grundlage dieser Prämisse Beim Zerkleinern von Lebensmitteln wird die Hälfte des Sicherheitsspielraums des Parodontiums ausgenutzt. Diese Einschätzung der parodontalen Reservekräfte ist ungenau. Laut D.N. Konyushko, das Parodontium der ersten bleibenden Backenzähne (37 kg) hat die maximale Ausdauer. Gleichzeitig erfordert das Kauen von gekochtem Fleisch laut Schroeder einen Kraftaufwand von 39-40 kg. Darüber hinaus verteilt sich der Kaudruck in die Richtung (vertikal und seitlich) und wirkt in der Regel auf mehrere benachbarte Zähne. Sein extremer Wert übersteigt den Aufwand, der zum Kauen von Nahrungsmitteln erforderlich ist. Bei der Erstellung eines Parodontogramms ist es nicht erforderlich, den Aufwand zu berechnen, der beispielsweise für das Beißen oder Kauen von Nahrungsmitteln aufgewendet wird. Es ist wichtig, den Zustand des Parodontiums und seiner Reservekräfte sowohl in einzelnen Zähnen als auch im gesamten Gebiss zu beurteilen.
Einer der wichtigsten Indikatoren für den parodontalen Zustand ist die Stabilität der Zähne. Mit dem Auftreten einer pathologischen Zahnbeweglichkeit verschwinden die Reservekräfte des Parodontiums. Beobachtungen in der Klinik zeigen, dass bei den meisten Patienten die fortschreitende Atrophie der Alveolen mit dem Auftreten einer pathologischen Beweglichkeit der Zähne einhergeht. Aber in einigen Fällen, zum Beispiel bei der Entwicklung eines primären traumatischen Verschlusses, kann es zu einer pathologischen Beweglichkeit ohne merkliche Atrophie der Alveolarhöhle kommen und umgekehrt – trotz fortgeschrittener Atrophie des Alveolarfortsatzes bei systemischen und trägen parodontalen Erkrankungen dystrophischer Natur können Zähne erhalten bleiben lange stabil und nehmen beim Kauen von Nahrungsmitteln teil. Auf diese Weise. Die Beurteilung des parodontalen Zustands sollte unter Berücksichtigung des Ausmaßes der Alveolatrophie und der pathologischen Zahnbeweglichkeit erfolgen.
Wie die Daten der Shatodynamometrie zeigen, besteht ein ziemlich ausgeprägter Unterschied in der parodontalen Ausdauer der Zähne des Ober- und Unterkiefers. Der Vergleich der Zahnwurzelfläche bestätigt die Existenz dieser Unterschiede im gesunden Parodontium. Offenbar lässt sich dies durch die Strukturmerkmale des Kiefers erklären: Der Oberkiefer ist luftiger und für die Wahrnehmung des Kaudrucks weniger geeignet, während der Unterkiefer kompakter ist und dem Kaudruck mehr Widerstand entgegensetzt. Die unterschiedliche Größe der Wurzeloberflächen gleicht gewissermaßen diese anatomischen Unterschiede aus und trägt zu einer gleichmäßigeren Verteilung des Kaudrucks auf den Kiefer bei.
Der Zustand der parodontalen Reservekräfte hängt von vielen Faktoren ab: der Form und Anzahl der Wurzeln; Lage der Zähne im Gebiss; die Art des Bisses, das Alter, frühere allgemeine und lokale Erkrankungen usw. Darüber hinaus sind die funktionellen Strukturen des Parodontiums erblich, so dass der Einfluss des erblichen Faktors auf die Fähigkeit des Parodontiums, sich an die veränderte Funktionsbelastung anzupassen, nicht sein kann bestritten.
Da die parodontalen Zähne nur über sehr begrenzte Fähigkeiten verfügen, sollte die Beurteilung der Haltbarkeit des Parodontiums und die Berechnung der Anzahl der Stützzähne bei der Planung der Brückenkonstruktion wie folgt durchgeführt werden.
Wenn beispielsweise zwei (erste und zweite) Molaren des Unterkiefers fehlen, beträgt die Summe der Ausdauerkoeffizienten des gesunden Parodontiums der Stützzähne (35 Zoll und 38 Zoll) 4,0 Einheiten und die Summe der Koeffizienten der extrahierten Zähne (36“ und 37“) beträgt 5,1. Eine parodontale Lebensdauer von 38 Zoll wird herkömmlicherweise als gleichwertig mit 37 Zoll angesehen. Dadurch befinden sich die Stützzähne in einem Zustand der funktionellen Überlastung und überschreiten ihre Belastbarkeit um 1,1 Einheiten. Und das widerspricht eigentlich nicht der aus der Theorie des traumatischen Verschlusses hervorgehenden Vorstellung, dass jede Brückenprothese eine funktionelle Überlastung des Parodontiums verursacht. Die Größe kann jedoch variieren. Im gegebenen Beispiel wird die Lebensdauer der Stützzähne um 1,1 Einheiten überschritten. In anderen Fällen kann dieser Unterschied viel größer sein. Wenn also drei Zähne im seitlichen Teil des Unterkiefers entfernt werden (35,36,37), beträgt die Summe der parodontalen Ausdauerkoeffizienten der Stützzähne (34,38) 3,8 Einheiten und der entfernten Zähne 6,7. Die Differenz beträgt 2,9, also weniger (0,9) als die Summe der parodontalen Ausdauerkoeffizienten der Stützzähne. In diesem Fall ist die funktionelle Überlastung des Parodontiums groß und es besteht die Gefahr eines akuten traumatischen Verschlusses im Stadium der Dekompensation. Wie klinische Beobachtungen zeigen, sollte der Unterschied in der Summe der parodontalen Ausdauerkoeffizienten von Abutment- und extrahierten Zähnen 1,5 – 2,0 Einheiten nicht überschreiten. Bei beweglichen Zähnen, denen die Reservekräfte entzogen sind, ist davon auszugehen, dass die Ausdauer ihres Parodontiums, unabhängig vom Grad der Beweglichkeit, Null ist. Die Verwendung solcher Zähne als Aufbauten ohne gleichzeitige Verblockung mit anderen, stabilen Zähnen ist kontraindiziert.
Einen besonderen Platz bei der Indikationsfeststellung nehmen Brücken mit einseitiger Stützung ein. Die größte Gefahr für den Zahnhalteapparat der Stützzähne ist die Verwendung solcher Strukturen zum Ersatz großer Backenzähne. Dabei ist stets zu bedenken, dass beim Ersatz von Enddefekten eine solche Brücke eingesetzt werden kann, wenn Kontraindikationen für den Einsatz herausnehmbarer Strukturen vorliegen oder deren Antagonisten die künstlichen Zähne des herausnehmbaren Zahnersatzes sind Gegenkiefer. Beim Entwurf von Brücken mit einseitiger Abstützung sollten Sie die Okklusionsverhältnisse sorgfältig aufeinander abstimmen, einen künstlichen Zahn nicht breiter als einen Prämolaren modellieren und mindestens zwei Zähne zur Abstützung verwenden.
Der Prothesenkörper sollte durch höchstens einen künstlichen Zahn repräsentiert werden.
Absolute Kontraindikationen für den Einsatz von Brücken sind große Defekte, die auf Zähne mit unterschiedlicher funktioneller Ausrichtung der parodontalen Fasern beschränkt sind; relative Kontraindikationen sind Defekte, die auf bewegliche Zähne mit niedrigen klinischen Kronen beschränkt sind; Defekte mit Stützzähnen, die über eine geringe parodontale Kraftreserve verfügen (mit hohen klinischen Kronen und kurzen Wurzeln).
Liste der verwendeten Literatur
1. Leitfaden zur orthopädischen Zahnheilkunde / Herausgegeben von V.N. Kopeikina. - M.: Medizin, 1998.
2. Parodontale Erkrankungen / V.S. Iwanow. - M.: Medizinische Informationsagentur, 1998.
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